Cuidados Críticos y Emergencias — Guía Rápida Personal
Referencia clínica personal — Anestesiología / Cuidados Críticos Actualizado a guidelines 2024-2025 (ERC 2021, Surviving Sepsis 2021, ARDS Berlín, CRASH-2, eCASH)
1. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (SVA) — Algoritmo ERC 2021
Secuencia inicial
- Confirmar PCR → iniciar RCP 30:2 (100-120 comp/min, profundidad 5-6cm)
- Monitorizar ritmo → desfibrilable vs no desfibrilable
- Acceso IV/IO, capnografía (EtCO2 >10mmHg indica RCP eficaz)
- Intubación (no interrumpir compresiones >5s) → ventilación 10 resp/min
Ritmos desfibrilables (FV / TVSP)
| Paso | Acción |
|---|---|
| 1ª descarga | 150-200J bifásica (360J monofásica) |
| Inmediato | RCP 2 min sin verificar pulso |
| 2ª descarga | Misma energía o escalar |
| RCP 2 min | Verificar ritmo |
| 3ª descarga | Escalar si posible |
| Tras 3ª descarga | Adrenalina 1mg IV + Amiodarona 300mg IV |
| Cada 3-5 min | Adrenalina 1mg IV |
| Tras 5ª descarga | Amiodarona 150mg IV (dosis adicional) |
- Alternativa a amiodarona: lidocaína 100mg IV (1-1.5mg/kg)
- FV refractaria: considerar doble desfibrilación secuencial, cambio posición parches
Ritmos no desfibrilables (AESP / Asistolia)
- Adrenalina 1mg IV inmediata → repetir cada 3-5 min
- RCP continua 2 min → verificar ritmo
- Buscar y tratar causas reversibles (4H / 4T)
- Asistolia: confirmar en 2 derivaciones, verificar conexiones
Causas reversibles — 4H y 4T
| 4H | 4T |
|---|---|
| Hipoxia → ventilar, O2 100% | Neumotórax a Tensión → descompresión aguja 2º EIC MCL → drenaje |
| Hipovolemia → fluidos, sangre | Taponamiento cardíaco → pericardiocentesis / toracotomía |
| Hipo/hiperpotasemia → Ca²⁺, insulina-glucosa, bicarbonato | Tóxicos → antídotos específicos, intralipid 20% si anestésicos locales |
| Hipotermia → recalentamiento | TEP masivo → fibrinolisis (alteplasa 50mg bolo) |
PCR por hiperpotasemia: - Cloruro cálcico 10% 10ml IV (o gluconato cálcico 30ml) - Insulina 10UI + glucosa 25g IV - Bicarbonato sódico 50mEq si acidosis - Salbutamol nebulizado 10-20mg
PCR por intoxicación por anestésicos locales: - Intralipid 20%: bolo 1.5ml/kg → perfusión 0.25ml/kg/min - Repetir bolo cada 5 min (máx 3 bolos) - Máximo total: 12ml/kg en 60 min
Cuidados post-PCR
| Objetivo | Medida |
|---|---|
| Temperatura | TTM 32-36°C durante 24h (evitar fiebre activamente ≥72h) |
| Hemodinámica | PAM >65mmHg, vasopresores si necesario, ecocardiografía |
| Coronariografía | Si elevación ST o alta sospecha de SCA (urgente) |
| Ventilación | Normoxia (SpO2 94-98%), normocapnia (PaCO2 35-45mmHg) |
| Glucemia | Control estricto 140-180mg/dL, evitar hipoglucemia |
| Convulsiones | EEG continuo, levetiracetam o valproato |
| Pronóstico | No antes de 72h post-PCR (>72h si TTM), multimodal |
2. Shock Séptico — Surviving Sepsis Campaign 2021
Definición
- Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a infección (SOFA ≥2)
- Shock séptico: sepsis + necesidad de vasopresores (PAM ≥65) + lactato >2mmol/L pese a reanimación con fluidos
Hour-1 Bundle (iniciar en la primera hora)
| Acción | Detalle |
|---|---|
| 1. Medir lactato | Si >2mmol/L → repetir en 2-4h, objetivo: descenso ≥20% |
| 2. Hemocultivos | ≥2 sets (aerobio + anaerobio) ANTES de antibiótico |
| 3. Antibiótico empírico | Amplio espectro en la primera hora (cada hora de retraso ↑ mortalidad 7%) |
| 4. Cristaloides | 30ml/kg IV si hipotensión o lactato ≥4mmol/L (iniciar en primeros 30 min) |
| 5. Vasopresores | Si PAM <65mmHg pese a fluidos → noradrenalina |
Antibioterapia empírica orientativa
| Foco | Opciones |
|---|---|
| Desconocido | Meropenem 1g/8h + vancomicina 15-20mg/kg/12h |
| Abdominal | Piperacilina-tazobactam 4.5g/6h o meropenem 1g/8h |
| Pulmonar | Ceftriaxona 2g/24h + azitromicina 500mg/24h ± antipseudomona si FR |
| Urinario | Ceftriaxona 2g/24h o meropenem si BLEE |
| Piel/partes blandas | Meropenem + clindamicina (si fascitis necrotizante) |
Vasopresores — Escalada
| Línea | Fármaco | Dosis |
|---|---|---|
| 1ª línea | Noradrenalina | 0.1-1 μg/kg/min (titular PAM ≥65) |
| 2ª línea | Vasopresina | 0.03 U/min (fija, no titular) — añadir a NA |
| 3ª línea | Adrenalina | 0.05-0.5 μg/kg/min (si disfunción miocárdica) |
| Rescate | Angiotensina II | 20 ng/kg/min (shock vasodilatador refractario) |
- NO usar dopamina salvo bradicardia con bajo riesgo de taquiarritmia
- Inotrópicos: dobutamina 2.5-20 μg/kg/min si disfunción miocárdica (ScvO2 baja, GC bajo)
Corticoides
- Hidrocortisona 200mg/día IV (50mg/6h o perfusión continua)
- Indicación: shock refractario a vasopresores (NA ≥0.25 μg/kg/min >4h)
- Retirada progresiva al suspender vasopresores
Monitorización avanzada
| Parámetro | Objetivo |
|---|---|
| Lactato | Descenso ≥20% cada 2-4h → normalización |
| ScvO2 | ≥70% |
| Ecocardiografía | Valorar función VD/VI, precarga, respuesta a fluidos |
| Diuresis | ≥0.5 ml/kg/h |
| PVC | Orientativa (no objetivo aislado) |
| Variación de PP/VVS | Guiar fluidoterapia en VM sin arritmias |
Otros puntos clave
- Hemoderivados: transfundir CH si Hb <7 g/dL (excepto hemorragia activa, isquemia miocárdica)
- Glucemia: 140-180 mg/dL (evitar hipoglucemia)
- Profilaxis TVP: HBPM (enoxaparina 40mg/24h SC) salvo contraindicación
- Profilaxis úlcera de estrés: IBP si factores de riesgo (coagulopatía, VM >48h)
3. Protocolo de Transfusión Masiva
Definición
- ≥10 concentrados de hematíes (CH) en 24h
- ≥4 CH en 1 hora con previsión de necesidad continuada
- Reemplazo ≥1 volemia en 24h
- Activación precoz → contactar banco de sangre, protocolo institucional
Ratio de reposición
| Componente | Ratio | Detalles |
|---|---|---|
| CH : PFC : Plaquetas | 1:1:1 | Basado en estudios PROPPR/MATTERs |
| Fibrinógeno | Mantener >1.5 g/L | Crioprecipitado (1 pool = 10 unidades) o concentrado de fibrinógeno 2-4g IV |
| Ácido tranexámico | 1g IV en 10 min + 1g/8h | CRASH-2: administrar en primeras 3h del trauma |
| Calcio | Gluconato cálcico 1g IV por cada 4 CH | Quelación por citrato → hipocalcemia → coagulopatía |
Objetivos de la reanimación hemostática
| Parámetro | Objetivo |
|---|---|
| Hemoglobina | 7-9 g/dL (≥9 si cardiopatía isquémica) |
| Plaquetas | >50.000/μL (>100.000 si TCE o hemorragia activa SNC) |
| INR | <1.5 |
| Fibrinógeno | >1.5 g/L (>2 g/L en hemorragia obstétrica) |
| Calcio iónico | >1.0 mmol/L |
| pH | >7.2 |
| Temperatura | >35°C (evitar hipotermia = coagulopatía) |
TEG/ROTEM — Guía rápida de interpretación
| Parámetro TEG / ROTEM | Alteración | Tratamiento |
|---|---|---|
| R / CT prolongado | Déficit de factores | PFC 15ml/kg |
| Ángulo α / CFT bajo | Déficit de fibrinógeno | Fibrinógeno 2-4g |
| MA / MCF bajo | Déficit plaquetario o fibrinógeno | Plaquetas si fibrinógeno normal |
| LY30 / ML alto | Hiperfibrinolisis | Ácido tranexámico 1g IV |
Tríada letal del trauma
Prevenir y corregir activamente: 1. Hipotermia → fluidos calientes, manta térmica 2. Acidosis → reanimación, corregir causa, bicarbonato si pH <7.1 3. Coagulopatía → ratio 1:1:1, fibrinógeno, TXA, calcio, evitar hipotermia
Cirugía de control de daños
- Hipotensión permisiva: PAS 80-90mmHg (excepto TCE: PAM >80mmHg)
- Limitar cristaloides (efecto dilucional)
- Cirugía abreviada → UCI → reintervención planificada
4. Ventilación Mecánica
Modalidades básicas
| Modalidad | Variable controlada | Indicación principal |
|---|---|---|
| VCV (Volumen Control) | Volumen tidal fijo | Intraoperatorio, ARDS (control Vt) |
| PCV (Presión Control) | Presión fija (Vt variable) | ARDS (limitar presión), fuga aérea |
| PSV (Presión Soporte) | Presión de soporte (paciente dispara) | Weaning, respiración espontánea |
| SIMV | Mandatorias + espontáneas | Transición (menos usado actualmente) |
Parámetros iniciales estándar
| Parámetro | Valor inicial |
|---|---|
| Vt | 6-8 ml/kg peso ideal |
| FR | 12-16 rpm |
| PEEP | 5 cmH2O (ajustar según patología) |
| FiO2 | Iniciar 100% → desescalar a SpO2 94-98% |
| I:E | 1:2 |
| Flujo | 40-60 L/min (VCV) |
Peso ideal: - Hombre: 50 + 0.91 × (talla cm - 152.4) - Mujer: 45.5 + 0.91 × (talla cm - 152.4)
ARDS — Definición de Berlín y ventilación protectora
Clasificación (PaO2/FiO2 con PEEP ≥5 cmH2O):
| Severidad | PaO2/FiO2 | Mortalidad |
|---|---|---|
| Leve | 200-300 | 27% |
| Moderado | 100-200 | 32% |
| Grave | <100 | 45% |
Estrategia de ventilación protectora (ARDS Network):
| Parámetro | Objetivo |
|---|---|
| Vt | 6 ml/kg peso ideal (4-8 ml/kg) |
| Pplateau | <30 cmH2O |
| Driving pressure | <15 cmH2O (Pplateau - PEEP) |
| PEEP | Según tabla FiO2/PEEP (ARDS Network) |
| FR | Hasta 35 rpm para pH >7.20 |
| SpO2 | 88-95% |
| Hipercapnia permisiva | Aceptar PaCO2 elevada si pH >7.15-7.20 |
Tabla FiO2/PEEP (ARDS Network — PEEP alto):
| FiO2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PEEP | 5-14 | 14-16 | 16-18 | 18-20 | 20 | 20-22 | 22 | 22-24 |
Decúbito prono: - Indicación: PaO2/FiO2 <150 con FiO2 ≥0.6 y PEEP ≥10 - Duración: ≥16 h/día (sesiones de 16-20h) - Reduce mortalidad (estudio PROSEVA) - Contraindicaciones: inestabilidad columna, hipertensión intracraneal, cirugía abdominal reciente abierta
Maniobras de rescate en ARDS grave: - Prono (primera línea) - Bloqueantes neuromusculares 48h (cisatracurio) — valorar caso a caso - ECMO veno-venosa si PaO2/FiO2 <60 con VM optimizada
Weaning — Destete de ventilación mecánica
Criterios para iniciar prueba de respiración espontánea (SBT): - Causa de VM resuelta o en mejoría - FiO2 ≤0.4, PEEP ≤8 cmH2O - Hemodinámica estable (sin/bajas dosis vasopresores) - Esfuerzo respiratorio adecuado, GCS ≥8 (o nivel previo) - Sin cirugía inmediata planificada
Métodos de SBT: - Tubo en T: 30-120 min en respiración espontánea - PSV baja: PSV 5-8 cmH2O + PEEP 0-5 cmH2O durante 30-120 min
Criterios de éxito de SBT: - FR <35 rpm - SpO2 >90% - FR/Vt (índice de respiración rápida superficial) <105 - Sin taquicardia, hipertensión, diaforesis, agitación - Sin desaturación ni uso de musculatura accesoria
Fracaso de SBT: reconectar a VM previa, reevaluar en 24h, buscar causas
Test de fuga del balón: previo a extubación si riesgo de edema laríngeo (intubación prolongada, reintubación, mujer, IOT traumática). Fuga >110ml o >15-20% Vt sugiere bajo riesgo de estridor post-extubación.
5. Sedación en UCI
Escala RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)
| Puntuación | Estado | Descripción |
|---|---|---|
| +4 | Combativo | Violento, peligro para el personal |
| +3 | Muy agitado | Se arranca tubos/catéteres |
| +2 | Agitado | Movimientos sin propósito, desadaptado |
| +1 | Inquieto | Ansioso pero no agresivo |
| 0 | Alerta y tranquilo | |
| -1 | Somnoliento | Despierta con la voz, contacto visual >10s |
| -2 | Sedación ligera | Despierta brevemente con la voz, contacto <10s |
| -3 | Sedación moderada | Movimiento o apertura ocular con la voz, sin contacto visual |
| -4 | Sedación profunda | Sin respuesta a la voz, movimiento con estímulo físico |
| -5 | No despertable | Sin respuesta a voz ni estímulo físico |
Objetivo habitual: RASS 0 a -2 (sedación ligera)
Protocolo eCASH
- e — early (inicio precoz de medidas de confort)
- C — Comfort-oriented care
- A — Analgesia first (tratar dolor antes de sedar)
- S — minimal Sedation (la menor posible)
- H — Humane care (presencia familiar, orientación, ciclo sueño-vigilia)
Fármacos de sedación
| Fármaco | Dosis de perfusión | Ventajas | Precauciones |
|---|---|---|---|
| Propofol | 1-4 mg/kg/h | Rápido inicio/recuperación, antiemético | Sd de infusión de propofol: >5mg/kg/h >48h (acidosis, rabdomiólisis, hiperlipidemia, arritmias, fallo orgánico) |
| Dexmedetomidina | 0.2-1.4 μg/kg/h | Sin depresión respiratoria, paciente despertable, menos delirium | Bradicardia, hipotensión. No usar bolo en UCI |
| Midazolam | 0.05-0.2 mg/kg/h | Amnesia, anticonvulsivante | Acumulación en uso prolongado, ↑delirium. Evitar si posible |
| Remifentanilo | 0.05-0.2 μg/kg/min | Analgosedación, sin acumulación | Rigidez torácica (bolo rápido), hiperalgesia |
| Ketamina | 0.1-0.5 mg/kg/h | Estabilidad hemodinámica, broncodilatación, analgesia | Alucinaciones (combinar con BZD/propofol), ↑PIC (discutido) |
Analgesia en UCI
| Fármaco | Dosis | Observaciones |
|---|---|---|
| Morfina | 2-4 mg/h IV | Histaminoliberación, acumulación renal |
| Fentanilo | 50-200 μg/h IV | Estable hemodinámicamente |
| Remifentanilo | 0.05-0.2 μg/kg/min | Ideal para evaluaciones neurológicas frecuentes |
| Paracetamol | 1g/6h IV | Coadyuvante, ahorrador de opioides |
| Metamizol | 2g/6-8h IV | Coadyuvante. Riesgo agranulocitosis (raro) |
Delirium en UCI — CAM-ICU
- Prevención: protocolo ABCDEF bundle
- A = Assess/manage pain
- B = Both SAT + SBT (despertar sedación + prueba respiración espontánea)
- C = Choice of sedation (evitar BZD, preferir dexmedetomidina)
- D = Delirium assess and manage
- E = Early mobility
- F = Family engagement
- Tratamiento: haloperidol 0.5-2mg IV (precaución QTc), dexmedetomidina (delirium hiperactivo), quetiapina 25-50mg/12h VO
6. Manejo de la Hipotermia
Clasificación
| Grado | Temperatura | Clínica |
|---|---|---|
| Leve | 32-35°C | Temblor, vasoconstricción, taquicardia, confusión |
| Moderada | 28-32°C | Cese de temblor, bradiarritmias, disminución nivel consciencia, midriasis |
| Grave | #<28°C | FV/asistolia, coma, rigidez, apnea |
Principios generales
- No declarar muerte hasta recalentar a ≥32°C ("nadie está muerto hasta que esté caliente y muerto")
- Manejar con extrema delicadeza (riesgo FV por estímulos mecánicos)
- Monitorización: ECG continuo (onda J de Osborn), temperatura central (esofágica/vesical)
- Corregir medio interno: la hipotermia altera coagulación, enzimas, fármacos
Métodos de recalentamiento
| Método | Tipo | Indicación |
|---|---|---|
| Retirar ropa húmeda, mantas, ambiente cálido | Pasivo externo | Leve, consciente |
| Manta de aire forzado caliente (Bair Hugger) | Activo externo | Leve-moderada |
| Fluidos IV a 38-40°C | Activo interno | Todas |
| Lavado gástrico / vesical con SF a 40°C | Activo interno | Moderada-grave |
| Lavado peritoneal / pleural con SF a 40°C | Activo interno | Grave |
| ECMO / CEC | Activo interno | Grave (<28°C) con inestabilidad hemodinámica o PCR |
Manejo según gravedad
Leve (32-35°C): - Recalentamiento pasivo + activo externo - Monitorizar ritmo - Fluidos templados
Moderada (28-32°C): - Recalentamiento activo externo + interno - Evitar movimientos bruscos (riesgo FV) - Si PCR: RCP estándar, limitar a 3 descargas y no adrenalina hasta >30°C
Grave (<28°C): - Recalentamiento interno agresivo: lavados + considerar ECMO - Si PCR: RCP continua durante recalentamiento - Fármacos: intervalos duplicados o suspender hasta >30°C - Tasa de recalentamiento objetivo: 1-2°C/hora - Derivar a centro con ECMO si disponible
7. Nutrición en Paciente Crítico
Principios generales (ESPEN/ASPEN 2023)
| Aspecto | Recomendación |
|---|---|
| Inicio | Precoz: 24-48h del ingreso en UCI |
| Vía preferida | Nutrición enteral (NE) siempre que sea posible |
| Aporte calórico | Fase aguda (día 1-3): 15-20 kcal/kg/día → estabilización: 25-30 kcal/kg/día |
| Proteínas | 1.2-2 g/kg/día (↑ en quemados, politraumatizados) |
| Vía de acceso | SNG (primera elección) → SNY si intolerancia gástrica |
| Monitorización | Residuo gástrico (no medir rutinariamente, solo si intolerancia), glucemia, triglicéridos |
Contraindicaciones de nutrición enteral
- Shock con vasopresores en escalada / hipoperfusión no resuelta
- Obstrucción mecánica intestinal
- Isquemia mesentérica
- Hemorragia digestiva activa grave
- Fístula de alto débito sin acceso distal
- Síndrome compartimental abdominal
Nutrición parenteral (NP)
- Indicación: si NE imposible, contraindicada o insuficiente >7 días
- NP suplementaria: si NE no alcanza >60% de objetivos calóricos al día 7
- Componentes: glucosa (3-5 g/kg/día), aminoácidos (1.2-2 g/kg/día), lípidos (0.7-1.5 g/kg/día)
- Monitorización: glucemia (insulina si >180mg/dL), triglicéridos (<400mg/dL), función hepática, electrolitos
Inmunonutrición
- No recomendada de rutina en sepsis
- Glutamina: considerar en quemados y trauma (no en fallo multiorgánico)
- Omega-3: evidencia limitada, no recomendación fuerte
Síndrome de realimentación
- Riesgo en desnutrición severa, ayuno prolongado, bajo peso, alcoholismo
- Manifestación: hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, retención hídrica, arritmias
- Prevención: inicio calórico bajo (10-15 kcal/kg/día), suplementar tiamina 200-300mg IV pre-inicio, fósforo, potasio y magnesio desde el inicio, escalar calorías lentamente en 4-7 días
8. Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Perioperatoria
Clasificación KDIGO
| Estadio | Creatinina sérica | Diuresis |
|---|---|---|
| 1 | ↑ ×1.5-1.9 basal (o ↑ ≥0.3mg/dL en 48h) | <0.5 ml/kg/h × 6-12h |
| 2 | ↑ ×2.0-2.9 basal | <0.5 ml/kg/h × ≥12h |
| 3 | ↑ ×3.0 basal o ≥4.0mg/dL o inicio de TRR | <0.3 ml/kg/h ×24h o anuria ≥12h |
Factores de riesgo perioperatorio
- ERC previa, diabetes, HTA, edad avanzada
- Cirugía cardíaca, aórtica, trasplante, urgente
- Hipotensión intraoperatoria, hipovolemia
- Nefrotóxicos: AINEs, aminoglucósidos, contrastes yodados, anfotericina B
Prevención
| Medida | Detalle |
|---|---|
| Euvolemia | Mantener volemia adecuada, evitar hipo e hipervolemia |
| PAM | ≥65-75mmHg (individualizar en hipertensos crónicos) |
| Evitar nefrotóxicos | Suspender AINEs, ajustar aminoglucósidos, hidratar pre-contraste |
| Glucemia | Control adecuado (140-180mg/dL) |
| Goal-directed therapy | Monitorización hemodinámica dirigida por objetivos |
Indicaciones de diálisis urgente (regla AEIOU)
| Letra | Indicación |
|---|---|
| A | Acidosis metabólica refractaria (pH <7.1 que no responde a bicarbonato) |
| E | Electrolitos: hiperpotasemia refractaria (>6.5mEq/L con cambios ECG) |
| I | Intoxicación dializable (metanol, etilenglicol, litio, salicilatos) |
| O | Overload (sobrecarga hídrica) refractaria a diuréticos |
| U | Uremia sintomática (encefalopatía, pericarditis, sangrado) |
Manejo de hiperpotasemia
| K⁺ (mEq/L) | ECG | Tratamiento |
|---|---|---|
| 5.5-6.0 | Normal | Resinas (kayexalate), diuréticos, restricción K⁺ |
| 6.0-6.5 | Ondas T picudas | + Insulina 10UI + glucosa 25g IV, salbutamol nebulizado, bicarbonato si acidosis |
| >6.5 | QRS ancho, bradiarritmia | + Cloruro cálcico 10ml IV en 2-3 min (o gluconato cálcico 30ml), preparar diálisis urgente |
Modalidades de TRR en UCI
| Modalidad | Indicación |
|---|---|
| HDI (hemodiálisis intermitente) | Hemodinámicamente estable, eliminación rápida de tóxicos/K⁺ |
| HDFVVC (hemodiafiltración venovenosa continua) | Inestabilidad hemodinámica (mejor tolerancia), ajuste gradual de volumen |
| SLED (diálisis sostenida de baja eficiencia) | Intermedia, 6-12h sesiones |
9. Tormenta Tiroidea
Sospecha clínica
- Contexto: tirotoxicosis conocida o no, precipitada por cirugía, infección, trauma, contraste yodado, suspensión de antitiroideos
- Clínica: fiebre alta (>40°C), taquicardia desproporcionada, agitación/delirium, insuficiencia cardíaca, síntomas GI (vómitos, diarrea, ictericia)
Score de Burch-Wartofsky
| Parámetro | Criterio | Puntos |
|---|---|---|
| Temperatura | 37.2-37.7 / 37.8-38.2 / 38.3-38.8 / 38.9-39.3 / 39.4-39.9 / ≥40 | 5/10/15/20/25/30 |
| FC | 100-109 / 110-119 / 120-129 / 130-139 / ≥140 | 5/10/15/20/25 |
| FA | Presente | 10 |
| ICC | Leve / moderada / grave | 5/10/15 |
| GI-hepático | Diarrea, náuseas / ictericia | 10/20 |
| SNC | Agitación / delirium / convulsiones, coma | 10/20/30 |
| Precipitante | Identificado | 10 |
Interpretación: - ≥45 puntos: altamente sugestivo de tormenta tiroidea - 25-44: sospecha, tratar agresivamente - <25: poco probable
Tratamiento — Orden de administración
| Paso | Fármaco | Dosis | Mecanismo |
|---|---|---|---|
| 1. Betabloqueante | Propranolol 60-80mg/6h VO | O esmolol IV: bolo 250-500μg/kg → 50-100μg/kg/min | Control FC, ↓conversión T4→T3 |
| 2. Antitiroideo | PTU 200mg/4h VO/SNG | O metimazol 20mg/6h | Bloquear síntesis hormonal. PTU preferido (también bloquea conversión periférica) |
| 3. Yodo (1h después del antitiroideo) | Lugol 6-8 gotas/8h VO | O yoduro potásico 5 gotas/8h | Bloquear liberación hormonal (efecto Wolff-Chaikoff). Dar SIEMPRE después del antitiroideo |
| 4. Corticoide | Hidrocortisona 100mg/8h IV | O dexametasona 2mg/6h IV | ↓Conversión T4→T3, prevenir insuficiencia suprarrenal relativa |
| 5. Enfriamiento | Medidas físicas + paracetamol | NO usar AAS (desplaza T4 de proteínas) | Control de hipertermia |
| 6. Soporte | Fluidos IV, glucosa, tiamina | Electrolitos, nutrición | Demanda metabólica elevada |
Consideraciones anestésicas
- Evitar fármacos simpaticomiméticos
- Ketamina: relativa contraindicación (estimulación simpática)
- Monitorización invasiva recomendada
- Preparar para inestabilidad hemodinámica
- Si requiere cirugía urgente: optimizar betabloqueo + antitiroideo previo
- Colestiramina 4g/6h: puede acelerar eliminación de hormona tiroidea (adyuvante)
- Plasmaféresis / recambio plasmático: rescate en casos refractarios
Apéndice: Fármacos de emergencia — Dosis rápidas
| Fármaco | Indicación | Dosis |
|---|---|---|
| Adrenalina | PCR | 1mg IV cada 3-5 min |
| Adrenalina | Anafilaxia | 0.5mg IM (0.01mg/kg) muslo anterolateral |
| Adrenalina | Perfusión | 0.05-0.5 μg/kg/min |
| Noradrenalina | Shock | 0.1-1 μg/kg/min |
| Amiodarona | FV/TVSP | 300mg IV → 150mg → perfusión 900mg/24h |
| Atropina | Bradicardia | 0.5mg IV (máx 3mg) |
| Adenosina | TSVP | 6mg → 12mg → 12mg (bolo rápido + flush) |
| Intralipid 20% | Toxicidad AL | 1.5ml/kg bolo → 0.25ml/kg/min |
| Gluconato cálcico | Hiperpotasemia/hipocalcemia | 10-30ml al 10% IV lento |
| Bicarbonato sódico 8.4% | Acidosis severa / hiperpotasemia | 50mEq (50ml) IV |
| Sulfato de magnesio | Torsade de pointes | 2g IV en 1-2 min |
| Ácido tranexámico | Hemorragia | 1g IV en 10 min |
| Flumazenilo | Intoxicación BZD | 0.2mg IV, repetir 0.1mg/min (máx 1mg) |
| Naloxona | Intoxicación opioide | 0.4-2mg IV/IM, repetir cada 2-3 min |
| Sugammadex | Reversión BNM | 2-4mg/kg (16mg/kg si emergencia) |
| Dantroleno | Hipertermia maligna | 2.5mg/kg IV, repetir hasta 10mg/kg |
Guía de referencia rápida personal. No sustituye el juicio clínico individualizado. Última revisión: Marzo 2025