Sedación y Anestesia Ambulatoria — Guía Clínica de Referencia Rápida

Última actualización: 2025 | Basado en guías ASA 2023, ESA 2024, ESRA 2024, SEDAR Guía personal de referencia rápida — consultar protocolos institucionales vigentes

1. Niveles de Sedación (Continuum ASA)

Parámetro Mínima (Ansiolisis) Moderada (Sedación consciente) Profunda Anestesia General
Respuesta Normal a estímulo verbal Respuesta intencionada a estímulo verbal/táctil Respuesta intencionada a estímulo repetido/doloroso No despertable ni con dolor
Vía aérea No afectada Adecuada, sin intervención Puede requerir intervención Frecuentemente requiere intervención
Ventilación espontánea No afectada Adecuada Puede ser inadecuada Frecuentemente inadecuada
Función cardiovascular No afectada Habitualmente mantenida Habitualmente mantenida Puede estar comprometida

Escalas de valoración

Escala de Ramsay:

Nivel Descripción
1 Ansioso, agitado
2 Cooperador, orientado, tranquilo
3 Responde solo a órdenes verbales
4 Respuesta viva a estímulo glabelar o auditivo fuerte
5 Respuesta lenta a estímulo glabelar/auditivo
6 Sin respuesta

Escala OAA/S (Observer's Assessment of Alertness/Sedation):

Score Respuesta Habla Expresión facial Ojos
5 Responde al nombre normal Normal Normal Claros, sin ptosis
4 Respuesta lenta al nombre Enlentecida Leve relajación Mirada vidriosa, ptosis leve
3 Solo responde a nombre alto/repetido Muy enlentecida Marcada relajación Ptosis marcada
2 Solo responde a estimulación táctil Ininteligible — —
1 No responde a estimulación — — —

Monitorización requerida por nivel

Nivel Mínimo obligatorio
Mínima Pulsioximetría, TA basal, observación clínica
Moderada SpO₂ continua, TA cada 5min, ECG continuo, capnografía recomendada
Profunda SpO₂, TA cada 3-5min, ECG, capnografía OBLIGATORIA, acceso IV
AG Monitorización estándar completa ASA

ALERTA: La capnografía es OBLIGATORIA en sedación profunda (ASA 2023). Detecta depresión respiratoria 30-60 segundos antes que la pulsioximetría.

2. Sedación para Procedimientos

2.1 Propofol

Parámetro Dosis
Bolo inducción 0.5–1 mg/kg IV (titular en 30-60s)
Bolos de mantenimiento 10–20 mg IV cada 2–5 min según respuesta
Perfusión continua 25–75 μg/kg/min (ajustar según nivel deseado)
Ancianos/ASA III Reducir 30–50% las dosis
Obesidad Calcular sobre peso ajustado

Indicaciones principales: - Endoscopia digestiva (colonoscopia, gastroscopia) - Cardioversión eléctrica (bolo único 0.5–1 mg/kg) - Procedimientos radiológicos intervencionistas - Reducción de fracturas, cardioversión

Consideraciones prácticas: - Inicio de acción: 30–45 segundos - Duración del bolo: 5–8 minutos - Dolor a la inyección: lidocaína 20–40 mg IV previo o en mezcla - Sin propiedades analgésicas — asociar opioides si procedimiento doloroso - Apnea transitoria frecuente tras bolo rápido → titular lentamente

2.2 Midazolam + Fentanilo

Fármaco Dosis inicial Titulación Techo práctico
Midazolam 0.5–2 mg IV 0.5–1 mg cada 2–3 min 5–7 mg (adulto sano)
Fentanilo 25–50 μg IV 25 μg cada 3–5 min 100–200 μg
Ancianos Mitad de dosis Intervalos más largos Mitad de techo

Técnica de titulación: 1. Fentanilo 25–50 μg IV → esperar 2 min 2. Midazolam 0.5–1 mg IV → esperar 2–3 min 3. Valorar sedación (OAA/S o Ramsay) antes de redosificar 4. Regla de oro: titular hasta efecto, nunca a dosis fija

Ventajas: reversibilidad con antagonistas, amplia experiencia Desventajas: sedación menos predecible que propofol, recuperación más lenta

Antagonistas: - Flumazenilo: 0.2 mg IV cada 60s (máx 1 mg) — t½ corta, vigilar resedación - Naloxona: 0.04 mg IV titular cada 2 min — vigilar resedación 30–60 min

2.3 Ketamina

Vía Dosis sedación procedural Dosis analgésica (sub-disociativa)
IV 0.5–1 mg/kg en 1–2 min 0.1–0.3 mg/kg
IM 4–5 mg/kg 2–3 mg/kg
Intranasal 3–6 mg/kg 1 mg/kg
Oral 5–10 mg/kg (niños) —

Características únicas: - Mantiene reflejos protectores de vía aérea (no abolidos completamente) - Mantiene ventilación espontánea - Broncodilatación — segura en asmáticos - Estabilidad hemodinámica (simpáticomimético) - Analgesia potente (antagonista NMDA)

Indicaciones preferentes: - Sedación procedural en urgencias (reducción fracturas/luxaciones) - Paciente pediátrico (curas, suturas, procedimientos menores) - Paciente hemodinámicamente inestable - Analgesia sub-disociativa en procedimientos dolorosos breves

Prevención de fenómenos emergentes: - Midazolam 0.05 mg/kg IV previo (recomendado en adultos) - Ondansetrón 0.15 mg/kg IV (reduce náuseas) - Ambiente tranquilo durante la recuperación - Incidencia: 10–20% adultos, <5% niños

PRECAUCIÓN: Contraindicada (relativa) en HTA no controlada, patología psiquiátrica grave, presión intracraneal elevada, lesión ocular abierta.

2.4 Dexmedetomidina

Fase Dosis Duración
Bolo de carga 0.5–1 μg/kg en 10 min 10 min (obligatorio lento)
Perfusión mantenimiento 0.2–0.7 μg/kg/h Según procedimiento
Sin bolo (alternativa) Iniciar perfusión 0.5–0.7 μg/kg/h Efecto en 15–20 min

Ventajas diferenciales: - Sedación cooperativa: paciente despertable pero sedado (ideal para procedimientos que requieren colaboración) - No deprime centro respiratorio significativamente - Mantiene ventilación espontánea - Propiedades analgésicas (ahorro 30–50% opioides) - Mínima incidencia de delirium postoperatorio

Indicaciones preferentes: - Fibrobroncoscopia con paciente despierto - Intubación con fibroscopio (vía aérea difícil despierto) - Sedación en UCI (reducción de delirium) - Procedimientos neurorradiológicos - Paciente con apnea obstructiva del sueño

Efectos adversos: - Bradicardia (tratar si FC <45 o sintomática: atropina 0.5 mg IV) - Hipotensión (especialmente con bolo rápido) - Bolo rápido → hipertensión transitoria seguida de hipotensión

2.5 Remifentanilo

Indicación Dosis perfusión
Complemento sedación 0.05–0.1 μg/kg/min
Procedimientos dolorosos 0.05–0.2 μg/kg/min
Ancianos Reducir 50%: 0.025–0.05 μg/kg/min

Consideraciones: - Metabolismo por esterasas plasmáticas — vida media contexto-sensitiva 3–4 min - Útil como complemento de propofol o dexmedetomidina en procedimientos dolorosos - Riesgo de rigidez torácica con bolos rápidos — evitar bolos, usar siempre en perfusión - Taquifilaxia rápida — no útil para analgesia postoperatoria - Depresión respiratoria dosis-dependiente → monitorización capnográfica obligatoria

Tabla resumen comparativa — Sedación procedural

Fármaco Inicio IV Duración Ventaja principal Riesgo principal
Propofol 30–45 s 5–8 min Recuperación rápida Apnea, hipotensión
Midazolam 2–3 min 30–60 min Reversible (flumazenilo) Sedación prolongada
Ketamina 1–2 min 15–30 min Mantiene reflejos VA Fenómenos emergentes
Dexmedetomidina 10–15 min Según perfusión Sedación cooperativa Bradicardia
Remifentanilo 1–2 min 3–4 min post-stop Analgesia potente, ultracorto Rigidez torácica

3. Sedación Pediátrica

3.1 Ayuno preanestésico pediátrico

Tipo de ingesta Tiempo mínimo de ayuno
Líquidos claros (agua, zumo sin pulpa) 2 horas
Leche materna 4 horas
Fórmula infantil, leche no humana 6 horas
Comida ligera (tostada, líquidos claros) 6 horas
Comida completa (grasas, carne) 8 horas

NOTA 2024: Las guías ESA/ASA actualizadas permiten líquidos claros hasta 1 hora antes en adultos sanos. En pediatría se mantiene la regla de 2 horas para líquidos claros, pero puede flexibilizarse según protocolo institucional.

3.2 Fármacos y dosis pediátricas

Ketamina + Midazolam (protocolo estándar urgencias/procedimientos):

Fármaco Vía IV Vía IM Notas
Ketamina 1–2 mg/kg 4–5 mg/kg Duración IV 15–20 min, IM 20–30 min
Midazolam (coadyuvante) 0.05 mg/kg 0.1 mg/kg Reduce fenómenos emergentes
Atropina (opcional) 0.01 mg/kg 0.02 mg/kg Si hipersalivación (mín 0.1 mg)

Propofol pediátrico:

Fase Dosis
Inducción 2–3 mg/kg IV (niños requieren más que adultos)
Mantenimiento 100–200 μg/kg/min
Neonatos/lactantes <3 meses Precaución extrema — solo anestesiólogo experimentado

Midazolam oral (premedicación/sedación menor):

Indicación Dosis
Premedicación 0.5 mg/kg oral (máx 15 mg) — 20 min antes
Vía intranasal 0.2–0.3 mg/kg (escozor nasal frecuente)
Vía rectal 0.5 mg/kg

Sacarosa al 24% para neonatos: - 2 mL oral en jeringa + succión no nutritiva - Eficaz para: venopunción, punción de talón, sondaje, canalización - Inicio 2 min, duración 5–8 min - Repetir si procedimiento prolongado (máx 4–5 dosis en 24h en prematuros)

3.3 Requisitos obligatorios para sedación pediátrica

CHECKLIST OBLIGATORIA — No iniciar sedación sin:

4. Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)

4.1 Criterios de selección de pacientes

Criterios de inclusión:

Factor Criterio
ASA I – III estable
Cirugía Dolor postop controlable con analgesia oral, bajo riesgo hemorrágico, no requiere cuidados postop complejos
Duración Generalmente <2–3 horas (flexible según técnica)
Social Acompañante adulto responsable 24h, domicilio <1h del centro, teléfono accesible
IMC No contraindicación absoluta; valorar vía aérea y comorbilidades

Criterios de exclusión (relativos): - SAOS severo no tratado con CPAP - Anticoagulación no reversible - Alergia a anestésicos locales (para técnicas regionales) - Falta de soporte domiciliario adecuado - Historia de PONV severo intratable - Consumo activo de opioides crónicos a dosis altas (mayor riesgo de dolor refractario)

4.2 Técnicas anestésicas preferidas en CMA

Jerarquía de preferencia (de más a menos recomendada):

  1. Bloqueo regional (periférico o neuroaxial) ± sedación ligera
  2. TIVA (propofol + remifentanilo ± BNM)
  3. Anestesia inhalatoria con sevoflurano/desflurano (evitar halogenados de larga duración)
  4. Anestesia balanceada con opioides de corta duración

TIVA propofol-remifentanilo:

Componente Inducción Mantenimiento
Propofol 1.5–2.5 mg/kg TCI 2–4 μg/mL (Marsh/Schnider) o 75–150 μg/kg/min
Remifentanilo 0.5–1 μg/kg en 60s TCI 2–6 ng/mL (Minto) o 0.1–0.5 μg/kg/min

Ventajas de TIVA en CMA: - Menor incidencia de PONV (vs. halogenados) - Recuperación predecible - Menor contaminación ambiental - Ideal para pacientes con riesgo de hipertermia maligna

Estrategia de minimización de opioides (Opioid-Free/Opioid-Sparing Anesthesia): - Paracetamol IV 1g (15 min antes de fin de cirugía) - Ketorolaco 30 mg IV o dexketoprofeno 50 mg IV - Dexmedetomidina 0.3–0.5 μg/kg en inducción - Ketamina sub-disociativa 0.15–0.3 mg/kg en inducción - Lidocaína IV 1–1.5 mg/kg bolo + 1.5 mg/kg/h perfusión (si no bloqueo regional) - Sulfato de magnesio 30–50 mg/kg en inducción - Bloqueos regionales siempre que sea posible

4.3 Fast-tracking — Bypass de URPA Fase I

Criterios de White modificado para fast-tracking (score ≥12 para bypass):

Criterio 2 puntos 1 punto 0 puntos
Nivel de consciencia Despierto y orientado Despertable con estímulo mínimo Solo responde a estímulo táctil
Actividad física Mueve 4 extremidades Mueve 2 extremidades No mueve extremidades
Estabilidad hemodinámica TA ±15% del basal TA ±15–30% del basal TA ±>30% del basal
Estabilidad respiratoria Respira profundo, tose Disnea, taquipnea Apnea, obstrucción
SpO₂ >95% aire ambiente 90–95% con O₂ <90% con O₂
Dolor (EVA) Mínimo (0–3) Moderado (4–6) Severo (7–10)
Náuseas/vómitos Ninguno Leve/moderado Severo, persistente

Score ≥12/14: El paciente puede ir directamente a URPA Fase II (fast-track)

4.4 Criterios de alta — PADSS (Post Anesthetic Discharge Scoring System)

Criterio 2 puntos 1 punto 0 puntos
Constantes vitales ±20% del basal ±20–40% del basal ±>40% del basal
Deambulación Estable, sin mareo Con asistencia No deambula, mareo
Náuseas/vómitos Mínimos Moderados (tto eficaz) Severos (tto ineficaz)
Dolor Mínimo (EVA ≤3) Moderado (EVA 4–6) Severo (EVA >6)
Sangrado Mínimo Moderado Severo

PADSS ≥9/10: Paciente apto para alta

Requisitos adicionales de alta (no incluidos en PADSS): - Tolera líquidos por vía oral - Micción espontánea (obligatoria si bloqueo neuroaxial >60 min o cirugía perineal/urológica) - Acompañante adulto responsable presente - Instrucciones de alta escritas entregadas (analgesia, signos de alarma, teléfono de contacto) - No conducir ni firmar documentos legales en 24h

4.5 Analgesia domiciliaria multimodal

Pauta estándar escalonada:

Escalón Fármacos Posología
Base (siempre) Paracetamol + AINE Paracetamol 1g/8h VO + Ibuprofeno 400mg/8h VO
Alternativa AINE Dexketoprofeno 25 mg/8h VO
Si insuficiente Añadir tramadol 50 mg/6–8h VO (máx 400mg/día)
Rescate Metamizol 575 mg/6–8h VO (vigilar leucopenia)

Adyuvantes según tipo de cirugía: - Cirugía ortopédica: añadir gabapentina 300 mg/12h (3–5 días) - Herniorrafia: infiltración herida con bupivacaína 0.25% (intraoperatoria) - Artroscopia rodilla: bloqueo canal aductor o infiltración periarticular

IMPORTANTE: Entregar pauta escrita con horarios fijos (no "si dolor"). Primer analgésico antes de que desaparezca efecto del bloqueo/analgesia intraoperatoria.

4.6 Control PONV (Profilaxis agresiva en CMA)

Score de Apfel simplificado:

Factor de riesgo Puntuación
Sexo femenino +1
No fumador +1
Historia previa de PONV o cinetosis +1
Uso de opioides postoperatorios +1
Score Apfel Riesgo PONV Profilaxis
0 10% Ninguna o 1 antiemético
1 20% 1 antiemético
2 40% ≥2 antieméticos
3 60% ≥2–3 antieméticos + TIVA
4 80% ≥3 antieméticos + TIVA + evitar opioides

Estrategia multimodal anti-PONV:

Medida Dosis/detalle
TIVA (propofol) Reduce PONV 25% vs. halogenados
Evitar N₂O Reduce un factor de riesgo equivalente
Minimizar opioides Técnica opioid-sparing/free
Ondansetrón 4 mg IV al final de cirugía
Dexametasona 4–8 mg IV en inducción
Droperidol 0.625–1.25 mg IV al final
Escopolamina Parche transdérmico (colocar la noche antes)
Haloperidol 0.5–1 mg IV (precaución QTc)
Aprepitant 40 mg VO 1h pre-cirugía (si alto riesgo)

Regla en CMA: si Apfel ≥2, administrar al menos 2 antieméticos de diferente mecanismo + considerar TIVA.

Rescate PONV (si falla profilaxis): - Usar antiemético de clase diferente a la profilaxis - Propofol 10–20 mg IV (efecto antiemético rápido) - Considerar asociar metoclopramida 10 mg IV (si no usada previamente)

5. Raquianestesia para CMA

5.1 Regímenes de dosis bajas

Fármaco Dosis CMA Tipo Duración bloqueo Tiempo hasta alta
Bupivacaína hiperbárica 0.5% 5–7.5 mg Hiperbárica 60–90 min 180–240 min
+ Fentanilo IT 15–25 μg Coadyuvante Prolonga 30–45 min —
Prilocaína 2% hiperbárica 40–60 mg Hiperbárica 60–100 min 120–180 min
Cloroprocaína IT 30–50 mg Isobárica 40–60 min 90–120 min
Mepivacaína 1.5% 30–45 mg Isobárica 60–90 min 150–200 min

Para alta más rápida: Cloroprocaína > Prilocaína > Bupivacaína a dosis baja Cloroprocaína 40 mg: alta posible en ~100 min; bupivacaína 7.5 mg: alta ~220 min

Técnica: - Aguja punta de lápiz 25G–27G (menor incidencia de cefalea postpunción) - Nivel de punción: L3–L4 o L4–L5 - Con bupivacaína hiperbárica: posición sentado, inyección lenta, posicionar en decúbito supino inmediatamente - Limitar bloqueo a T10 para cirugía infraumbilical ambulatoria

5.2 Criterios de alta del bloqueo neuroaxial

Criterio Requisito para alta
Motor (Bromage) Bromage 0 (movimiento completo MMII)
Sensitivo Recuperación nivel S2 (periné)
Propiocepción Recuperada
Micción espontánea Obligatoria si: bloqueo >60 min, cirugía perineal/urológica, antecedentes retención, opioides IT
Ortostatismo Tolera bipedestación sin mareo ni hipotensión

Escala de Bromage modificada:

Grado Descripción
0 Sin bloqueo motor — movimiento completo
1 No puede elevar pierna extendida (flexiona rodilla)
2 No puede flexionar rodilla (mueve pie)
3 Bloqueo motor completo — no mueve pie

==ALERTA MICCIÓN: Si no micción espontánea y globo vesical palpable/ecográfico (>400 mL) → sondaje vesical antes del alta. Volumen residual >600 mL = sondaje obligatorio.==

6. Complicaciones y Rescate

6.1 Depresión respiratoria en sedación

Reconocimiento precoz: - Caída de EtCO₂ (apnea) o aumento >50 mmHg (hipoventilación) - Desaturación SpO₂ <94% - Bradipnea <8 rpm - Obstrucción de vía aérea (estridor, ronquido, ausencia de flujo)

Algoritmo de manejo:

1. PARAR administración del sedante
2. Estimulación verbal/táctil
3. Apertura de vía aérea (extensión cabeza, subluxación mandíbula)
4. O₂ alto flujo (mascarilla reservorio 15L/min)
5. Si apnea → Ventilación con bolsa-mascarilla
6. Cánula orofaríngea (Guedel) si obstrucción persistente
7. Antagonistas si causa identificada:
   → Opioides: NALOXONA 0.04 mg IV cada 2–3 min (titular)
   → Benzodiacepinas: FLUMAZENILO 0.2 mg IV cada 60s (máx 1 mg)
8. Si refractario → IOT

Naloxona — protocolo de titulación:

Indicación Dosis
Depresión respiratoria leve 0.04 mg (40 μg) IV cada 2–3 min
Depresión respiratoria severa/apnea 0.1–0.2 mg IV, repetir cada 2–3 min
Dosis total máxima 0.4–2 mg (si no respuesta, reconsiderar diagnóstico)

VIGILAR RESEDACIÓN: t½ naloxona (30–90 min) < t½ mayoría de opioides. Monitorizar al menos 60–120 min post-administración. Considerar perfusión si sobredosis de opioides de larga duración.

Flumazenilo:

Dosis Protocolo
0.2 mg IV cada 60 segundos Hasta reversión o máx 1 mg
Resedación Puede repetirse a los 20 min (máx 3 mg/h)

PRECAUCIÓN: Contraindicado (relativo) en pacientes en tratamiento crónico con benzodiacepinas o con epilepsia controlada con BZD → riesgo de convulsiones.

6.2 Laringoespasmo

Manejo escalonado:

1. Retirar estímulo desencadenante
2. O₂ 100% con presión positiva continua (CPAP) — mascarilla facial ajustada
3. Subluxación mandibular con presión firme
4. Presión positiva sostenida ("jaw thrust + CPAP")
5. Si persiste >30 segundos:
   → PROPOFOL 0.5 mg/kg IV (relaja musculatura laríngea)
6. Si refractario/SpO₂ <85%:
   → SUCCINILCOLINA 0.5 mg/kg IV (o 4 mg/kg IM si no acceso IV)
   → Preparar intubación inmediata
7. Considerar atropina 0.02 mg/kg IV (prevención bradicardia por succinilcolina, especialmente en niños)

CLAVE: La presión positiva continua precoz con buena estanqueidad de mascarilla resuelve >90% de los laringoespasmos. No esperar a desaturación para actuar.

6.3 Broncoespasmo perioperatorio

Manejo:

Paso Acción Dosis
1 O₂ 100%, ventilación manual FiO₂ 1.0
2 Salbutamol inhalado 4–8 puffs (MDI + espaciador) o nebulizado 2.5–5 mg
3 Profundizar anestesia Sevoflurano (broncodilatador), propofol o ketamina
4 Adrenalina IV (si severo) 10–20 μg IV en bolos (adulto)
5 Sulfato de magnesio 2 g IV en 20 min
6 Hidrocortisona IV 100–200 mg IV
7 Descartar causa mecánica Intubación bronquial, neumotórax, aspiración

6.4 Reacciones alérgicas / Anafilaxia

Grado Clínica Tratamiento
I Cutánea: urticaria, eritema Dexclorfeniramina 5 mg IV, observación
II Moderada: hipotensión leve, broncoespasmo Adrenalina IM 0.3–0.5 mg, fluidos
III–IV Shock anafiláctico Adrenalina 10–20 μg IV en bolos, repetir cada 1–2 min; volumen agresivo; considerar perfusión adrenalina 0.05–0.5 μg/kg/min

7. Documentación y Consentimiento

7.1 Checklist pre-sedación

COMPLETAR ANTES DE INICIAR CUALQUIER SEDACIÓN:

7.2 Documentación mínima obligatoria

Registro intraoperatorio de sedación: - Hora de inicio y fin de sedación - Fármacos y dosis administradas (con hora) - Registro de constantes cada 5 min (TA, FC, SpO₂, FR, EtCO₂) - Nivel de sedación alcanzado (escala utilizada) - Incidencias y complicaciones - Intervenciones realizadas (maniobras de vía aérea, fármacos de rescate) - Nombre del responsable de la sedación

Informe de alta: - Fármacos administrados y dosis totales - Complicaciones durante el procedimiento - Criterios de alta cumplidos (PADSS o equivalente con score) - Pauta analgésica domiciliaria detallada con horarios - Signos de alarma y teléfono de contacto 24h - Indicaciones: no conducir, no firmar documentos legales, no tomar decisiones importantes, no consumir alcohol en 24h - Nombre del acompañante responsable - Próxima revisión programada

7.3 Contenido mínimo del consentimiento informado

Apéndice: Fórmulas y Cálculos Rápidos

Cálculo Fórmula
Peso ideal (hombres) 50 + 0.91 × (talla cm − 152.4)
Peso ideal (mujeres) 45.5 + 0.91 × (talla cm − 152.4)
Peso ajustado PI + 0.4 × (peso real − PI)
Volumen de relleno (cristaloides) 1–2 mL/kg/h de ayuno (CMA: minimizar)
Velocidad perfusión propofol mg/kg/h = μg/kg/min × 0.06

8. Sedación para Endoscopia Digestiva

8.1 Colonoscopia

Técnica: Anestesia general ligera preservando reflejos de vía aérea (sin intubación)

Opciones farmacológicas:

Opción Fármacos Dosis
A Propofol + Midazolam baja dosis + Fentanilo Bolos titulados
B Remifentanilo perfusión + Propofol bolos Remi 0.02-0.05 μg/kg/min

Complicaciones más frecuentes: 1. Hipoxemia (principal riesgo) 2. Broncoaspiración

Criterios de alta: Idénticos a CMA (PADSS ≥9)

8.2 Dilatación Esofágica

==TODO paciente = ESTÓMAGO LLENO== (estenosis → retención supraestenótica)

Protocolo en 2 fases: - Fase 1 (evaluación/paso del endoscopio): sedación ligera, preservar reflejos VA - Fase 2 (dilatación propiamente dicha): profundizar sedación

Complicación crítica:

==Dolor torácico en despertar = SOSPECHAR PERFORACIÓN ESOFÁGICA SIEMPRE==

8.3 ESWL (Litotricia extracorpórea)

Componente Detalle
Premedicación Midazolam 1-3 mg IV + Fentanilo 0.5-1 μg/kg
Mantenimiento Remifentanilo 0.02-0.10 μg/kg/min ± Propofol 20-60 mg/h
Sedación objetivo SAS 3-4
Fluidos SF 250 mL
Postop Dexketoprofeno + Ondansetrón

Contraindicaciones absolutas: Coagulopatía (Quick <60%), antiagregantes sin stop 7 días, obstrucción ureteral distal, embarazo, pielonefritis aguda, HTA no controlada.

Recordatorio final: Esta guía es una referencia personal para la toma de decisiones clínicas. Las dosis indicadas son orientativas y deben ajustarse individualmente según el paciente, la situación clínica y los protocolos vigentes del centro de trabajo. Siempre priorizar la seguridad del paciente.