Guia 14 — Fluidoterapia y Electrolitos

Referencia rapida personal | Anestesiologia — Quirofano, UCI, Urgencias Estructura: Pediatria → Adulto → Electrolitos → Acido-base

PARTE A: FLUIDOTERAPIA PEDIATRICA

§1 Fisiologia de liquidos en el nino

Agua corporal total por edad

El neonato tiene proporcionalmente mas ECF → mayor vulnerabilidad a perdidas y sobrecarga

Inmadurez renal neonatal

• FG al nacer ≈ 20-30 mL/min/1.73m² (30% del adulto)
• FG no alcanza valores adultos hasta los 1-2 anos
• Capacidad de concentracion limitada: max 600-700 mOsm/kg (adulto: 1200)
• Capacidad de dilucion relativamente conservada (50 mOsm/kg)
• Implicaciones: baja tolerancia tanto a sobrecarga como a restriccion hidrica

Perdidas insensibles (PI) por edad y situacion

Factores que aumentan PI: - Fiebre: +10-12% por cada °C >38 - Taquipnea: +20-30% - Fototerapia: +20% - Cuna radiante (sin humedad): +50-100% - Quirofano (cavidad abierta): +variable segun exposicion

§2 Mantenimiento pediatrico — Holliday-Segar (4-2-1)

Regla 4-2-1 (calculo horario)

Calculo diario (100-50-20)

Ejemplo: nino de 25 kg - Horario: (10×4) + (10×2) + (5×1) = 40 + 20 + 5 = 65 mL/h - Diario: (10×100) + (10×50) + (5×20) = 1000 + 500 + 100 = 1600 mL/dia

Ejemplo: lactante de 8 kg - Horario: 8×4 = 32 mL/h - Diario: 8×100 = 800 mL/dia

CAMBIO CRITICO: Fluidos isotonicos como estandar

Los fluidos HIPOTONICOS ya NO son el estandar para mantenimiento pediatrico

Por que son peligrosos los hipotonicos: - El nino hospitalizado tiene ADH elevada (dolor, nauseas, estres, cirugia) - ADH → retencion de agua libre → hiponatremia dilucional → edema cerebral - Multiples casos de muerte/dano neurologico permanente documentados

Evidencia: NICE 2020, AAP 2018, ESPA 2024 — todos recomiendan isotonicos

Fluido recomendado por edad

NUNCA usar Glucosado 5% aislado como mantenimiento (hipotonico extremo: 0 mOsm/L efectiva)

Requerimientos electroliticos diarios pediatricos

§3 Deficit, reposicion y tercer espacio — Pediatria

Deficit preoperatorio (formula clasica de Furman)

Deficit (mL) = Ritmo mantenimiento (mL/h) × Horas de ayuno

Reposicion clasica: 50% en 1ª hora, 25% en 2ª hora, 25% en 3ª hora

Enfoque moderno simplificado (preferido): - Ayuno corto (<6h): no calcular deficit, iniciar mantenimiento - Ayuno prolongado: bolo 10 mL/kg de cristaloide isotónico al inicio + mantenimiento - Reevaluar: si hipotenso o taquicardico → bolos adicionales

Tasas de reposicion intraoperatoria

Bolus de fluido

Cristaloide isotonico (RL o PlasmaLyte): 10-20 mL/kg en 10-20 min

Hipotension / taquicardia / mala perfusion
         │
         ▼
  Bolo 10-20 mL/kg isotónico
         │
         ▼
  ¿Mejoria clinica?
    │           │
   SI          NO
    │           │
    ▼           ▼
 Mantener    Repetir bolo (hasta 40-60 mL/kg)
              │
              ▼
         ¿Mejoria?
           │       │
          SI      NO → Vasopresores + valorar coloides/sangre

Reposicion de perdidas hemorragicas

Perdida sanguinea maxima admisible (PSMA)

                  VSE × (Hto actual - Hto minimo)
    PSMA (mL) = ─────────────────────────────────────
                         Hto actual

Volumen sanguineo estimado (VSE) por edad

Ejemplo: Lactante 5 kg, Hto 35%, Hto minimo aceptable 25% - VSE = 5 × 80 = 400 mL - PSMA = 400 × (35 - 25) / 35 = 114 mL - → Transfundir concentrado hematies si perdida >114 mL

§4 Deshidratacion pediatrica

Clasificacion por severidad

Tipos de deshidratacion

Protocolo de rehidratacion

DESHIDRATACION PEDIATRICA — ALGORITMO
═══════════════════════════════════════

  ¿Signos de SHOCK? (hipotension, relleno capilar >3s, letargia)
         │
    ┌────┴────┐
   SI         NO
    │          │
    ▼          ▼
 FASE 1     Evaluar grado
 (Resucitacion)    │
    │         ┌────┴────┐
    │       Leve     Mod/Grave
    │         │          │
    ▼         ▼          ▼
 SF 0.9%   Rehidratacion   FASE 1 si
 20 mL/kg   oral (SRO)    signos moderados
 en 20 min    │            → luego Fase 2
    │         │
    ▼         │
 ¿Mejoria?   │
  NO → Repetir bolo (×3 max)
       → Si no responde: vasopresores + UCI
  SI → Pasar a FASE 2

FASE 1 — Resucitacion: SF 0.9% 20 mL/kg IV en 20 minutos — repetir hasta 3 veces (60 mL/kg total)

FASE 2 — Reposicion del deficit: - Isotonica: reponer deficit calculado en 24h (½ en primeras 8h, ½ en siguientes 16h) - Hipotonica: similar a isotonica + corregir Na con SSH 3% si sintomatica - Hipertonica: reponer deficit en 48-72h LENTAMENTE

FASE 3: Mantenimiento segun 4-2-1

Deshidratacion hipertonica — PELIGRO

Correccion maxima de Na: 0.5 mEq/L/h o 10-12 mEq/24h

• Correccion rapida → edema cerebral (idiogenic osmoles en SNC)
• Usar fluidos ligeramente hipotonicos (SF 0.45% + D5%)
• Monitorizar Na cada 2-4h durante correccion
• Si Na >170 mEq/L → considerar dialisis

§5 Situaciones especiales pediatricas

Manejo de liquidos neonatales (dia 1-7 de vida)

Objetivo: perdida fisiologica de 5-10% del peso corporal en primera semana

Prematuro — Consideraciones especiales

• TEWL (transepidermal water loss): extremadamente alta en <28 sem / <1000 g
• Cuna radiante sin humedad: PI pueden ser 100-200 mL/kg/dia
• Incubadora humidificada (80-90% humedad relativa): reduce TEWL significativamente
• Fototerapia: anadir +20% al calculo de liquidos
• Monitorizar: peso diario (2 veces/dia si <1000 g), Na serico cada 6-12h, diuresis horaria

Estenosis hipertrofica de piloro

Alcalosis metabolica hipocloremica hipokalemica — CORREGIR ANTES de operar

Criterios para cirugia: - Cl >100 mEq/L - K >3.5 mEq/L - pH <7.45 - Diuresis adecuada, Na normalizado

Rehidratacion: SF 0.9% con KCl 20-40 mEq/L a 1.5-2× mantenimiento → correccion en 24-48h

Cetoacidosis diabetica (CAD) pediatrica

PELIGRO: Edema cerebral — principal causa de mortalidad en CAD pediatrica

• NO bolos rapidos repetidos (riesgo edema cerebral)
• Insulina IV: 0.05-0.1 UI/kg/h (iniciar en hora 2, NO en hora 1)
• Reducir glucemia max 50-100 mg/dL/h
• Monitorizar Na corregido: debe SUBIR durante tratamiento (si baja → riesgo edema cerebral)
• K: reponer cuando <5.5 mEq/L y hay diuresis

Quemaduras pediatricas (Parkland modificado)

Primeras 24h = 3 mL × peso (kg) × %SCQ + Mantenimiento (4-2-1)
                              │
              ½ en primeras 8h desde la quemadura
              ½ en siguientes 16h

• En ninos SIEMPRE anadir mantenimiento (Holliday-Segar) al calculo de Parkland
• Fluido: RL (preferido) o PlasmaLyte
• Objetivo diuresis: 1-2 mL/kg/h en ninos <30 kg
• Anadir dextrosa si lactante/neonato (riesgo hipoglucemia)
• >20% SCQ → via central, sonda vesical, monitorizacion UCI

Shock septico pediatrico

Resucitacion agresiva con liquidos: pilar fundamental en las primeras horas

• Bolo inicial: 10-20 mL/kg de cristaloide isotonico en 5-10 min
• Repetir hasta 40-60 mL/kg en la primera hora si persiste shock
• Si no responde a fluidos → noradrenalina o adrenalina (ver Guia 10, Guia 13 §8)
• Guia ACCM/PALS: reevaluar tras cada bolo (hepatomegalia, crepitantes = PARAR)

PARTE B: FLUIDOTERAPIA ADULTO

§6 Composicion de fluidos IV — Tabla comparativa

Cristaloides

Soluciones hipertonicas y especiales

Coloides

Evidencia clave

HEA — Contraindicaciones (EMA 2022)

CONTRAINDICADO en: sepsis, quemados, paciente critico, IRA, fallo hepatico, coagulopatia, pacientes con riesgo de IRA

Restricciones EMA 2022: HEA solo para hipovolemia aguda por hemorragia cuando cristaloides solos se consideran insuficientes; maximo 24h; dosis minima efectiva

Indicaciones de albumina

§7 Mantenimiento adulto

Calculo simplificado

Ejemplo: Adulto 70 kg NPO postoperatorio: - Liquidos: 70 × 25-30 = 1750-2100 mL/dia → ≈80-90 mL/h - Na: 70-140 mEq/dia - K: 35-70 mEq/dia

Prescripcion tipica: - PlasmaLyte a 80 mL/h (1920 mL/dia) — cubre Na, K, agua - O RL a 80 mL/h + KCl 20 mEq por litro

Algoritmo NICE 2017 para fluidoterapia IV en adultos

ADULTO QUE NECESITA FLUIDOS IV
══════════════════════════════

¿Necesita RESUCITACION? (shock, hipoperfusion)
    │
   SI → Bolo 500 mL cristaloide isotonico en <15 min
    │    Reevaluar y repetir PRN (max 2000 mL sin reevaluacion)
    │
   NO → ¿Necesita REPOSICION? (perdidas activas: vomitos, drenajes, sangrado)
          │
         SI → Cristaloide isotonico, reponer volumen por volumen
          │    Electrolitos segun perdidas (ver tabla perdidas GI)
          │
         NO → MANTENIMIENTO: 25-30 mL/kg/dia
               1 mmol/kg/dia Na y K
               50-100 g/dia glucosa

Composicion de perdidas GI (para guiar reposicion)

§8 Fluidoterapia perioperatoria adulto

Preoperatorio — ERAS

• Liquidos claros hasta 2h antes de la cirugia (no 6-8h de ayuno total)
• Carga de carbohidratos: maltodextrina 800 mL la noche antes + 400 mL 2h antes
• Evitar preparacion mecanica de colon agresiva (deshidrata al paciente)

Estrategias intraoperatorias

Goal-Directed Therapy (GDT) — Algoritmo

GOAL-DIRECTED THERAPY INTRAOPERATORIA
══════════════════════════════════════

  Cristaloide basal: 1-2 mL/kg/h (RL o PlasmaLyte)
                    │
                    ▼
         Monitorizar: VPP / VVS / SV
                    │
                    ▼
         ¿VPP >13% o VVS >13%?
         (o ↓SV >10%)
            │          │
           SI         NO
            │          │
            ▼          ▼
    FLUID CHALLENGE  No bolos
    3 mL/kg en       → mantener
    5-10 min          cristaloide basal
            │
            ▼
    ¿Aumento SV >10%?
       │         │
      SI        NO
       │         │
       ▼         ▼
   RESPONDEDOR  NO RESPONDEDOR
   → repetir     → considerar vasopresores
     PRN         → no mas bolos

Requisitos para fiabilidad de VPP/VVS: - Ventilacion mecanica controlada - Vt ≥8 mL/kg peso ideal - Ritmo sinusal (FA invalida) - Torax cerrado - FC/FR >3.6

Passive Leg Raising (PLR): - Subir piernas 45° desde posicion semisentada - Equivale a autotransfusion ~300 mL - ==Aumento GC >10% = fluid responsive== - Valido en ventilacion espontanea, arritmias, SDRA con Vt bajo

Recomendaciones ERAS por tipo de cirugia

Evidencia clave perioperatoria

Evitar balance positivo >2.5 L en cirugia mayor — asociado a ↑ complicaciones (ileo, fuga anastomotica, edema pulmonar, AKI)

§9 Fluidoterapia en el paciente critico (UCI)

Resucitacion inicial en sepsis (Surviving Sepsis 2021)

• 30 mL/kg de cristaloide isotonico en las primeras 3 horas (si hipotension o lactato ≥4)
• Cristaloide balanceado preferido (SMART trial)
• Albumina 4-5% como segunda linea si gran volumen necesario
• NO demorar vasopresores esperando completar fluidos

Noradrenalina puede iniciarse por via periferica (hasta 24h mientras se obtiene acceso central) — evidencia reciente apoya seguridad

Modelo ROSE (fases de la fluidoterapia)

MODELO ROSE — FASES DE FLUIDOTERAPIA EN UCI
════════════════════════════════════════════

  R — RESUSCITATION (minutos-horas)
  │   Bolos de cristaloide, objetivo: restaurar perfusion
  │   Endpoint: PAM >65, lactato ↓, diuresis >0.5 mL/kg/h
  │
  O — OPTIMIZATION (horas)
  │   Fluidos guiados por monitorizacion hemodinamica
  │   GDT: fluid challenges solo si respondedor
  │
  S — STABILIZATION (dias)
  │   Mantenimiento minimo, evitar balance positivo
  │   Objetivo: balance neutro o levemente negativo
  │
  E — EVACUATION (dias-semanas)
      De-resucitacion activa: diureticos, UF
      Objetivo: eliminar fluido acumulado
      Solo cuando estable hemodinamicamente

Evaluacion dinamica de respuesta a fluidos

Sobrecarga de fluidos

Definicion: Ganancia de peso >10% sobre peso basal

Consecuencias: - Edema pulmonar → deterioro oxigenacion - AKI (edema renal, ↑ presion venosa renal) - Ileo paralitico (edema intestinal) - Dehiscencia de herida - ↑ Dias VM, ↑ estancia UCI, ↑ mortalidad

De-resucitacion

§10 Soluciones especiales

Suero salino hipertonico 3%

Preparacion (si no disponible comercialmente): - SF 0.9% 500 mL + NaCl 20% 60 mL = SSH ~3% (≈513 mEq/L Na)

Indicaciones: - Hiponatremia sintomatica grave (convulsiones, coma) - HTIC (alternativa a manitol)

Dosificacion en hiponatremia: - 100-150 mL IV en 10-20 minutos (adulto) - Repetir hasta 3 veces si persisten sintomas - Objetivo: subir Na 4-6 mEq/L en primeras 4-6h

HTIC: Bolo 2-5 mL/kg, repetir segun PIC (ver Guia 05)

Manitol 20%

Indicaciones: HTIC aguda, edema cerebral, glaucoma agudo Contraindicaciones: Anuria, ICC descompensada, Osm serica >320 mOsm/kg

Monitorizar: osmolaridad serica, Na, K, funcion renal, gap osmotico

Bicarbonato sodico

Indicaciones limitadas: - pH <7.1 con acidosis metabolica grave (controversial, BICAR-ICU: beneficio si AKI) - Intoxicacion por triciclicos (QRS ancho) → objetivo pH 7.45-7.55 - Intoxicacion por salicilatos (alcalinizar orina) - Hiperkaliemia grave refractaria

Formula de deficit de bicarbonato:

Deficit HCO3 (mEq) = 0.3 × peso (kg) × (HCO3 deseado - HCO3 actual)

• Administrar 50% del deficit calculado, reevaluar
• ==1 mL de NaHCO3 8.4% = 1 mEq== (facil de recordar)

PARTE C: ELECTROLITOS

§11 Sodio — Hipo e hipernatremia

Hiponatremia (<135 mEq/L)

Clasificacion por volemia:

HIPONATREMIA — CLASIFICACION
═════════════════════════════

           Na <135 mEq/L
                │
    ┌───────────┼───────────┐
    │           │           │
HIPOVOLEM.  EUVOLEM.   HIPERVOLEM.
    │           │           │
 ↓LEC        LEC normal   ↑LEC
    │           │           │
 Perdidas:   SIADH        ICC
 -Renal      Hipotiroideo Cirrosis
 (Na orina   Addison      Sindrome
  >20)       Potomania     nefrotico
 -Extra-     Farmacos     IRA/IRC
  renal
 (Na orina
  <20)

Tratamiento segun gravedad:

Hiponatremia aguda sintomatica — Protocolo: 1. SSH 3% 100-150 mL IV en 10-20 minutos 2. Repetir hasta 3 veces si persisten sintomas 3. Objetivo: subir Na 4-6 mEq/L en primeras horas (suficiente para revertir herniacion) 4. LIMITE 24h: max 8-10 mEq/L (riesgo desmielinizacion osmotica si excede)

Grupos de alto riesgo de desmielinizacion: alcoholicos, desnutridos, hipokaliemia, hepatopatia, Na <105

Formula de Adrogué-Madias:

Cambio Na esperado por litro = (Na infundido - Na paciente) / (ACT + 1)

ACT = peso × factor (hombre 0.6, mujer 0.5, anciano -0.1)

SIADH — Manejo: 1. Restriccion hidrica (<1000 mL/dia, idealmente <800 mL) 2. Furosemida + NaCl oral (aumentar excrecion de agua libre) 3. Urea oral 30-60 g/dia (en Europa) 4. Tolvaptan 15 mg/dia (vaptanes) — iniciar SOLO en hospital, monitorizar Na cada 6h

Hipernatremia (>145 mEq/L)

Formula de deficit de agua libre:

Deficit H2O (L) = ACT × [(Na actual / Na objetivo) - 1]

Ejemplo: Hombre 70 kg, Na 160 mEq/L, objetivo 140 - ACT = 70 × 0.6 = 42 L - Deficit = 42 × (160/140 - 1) = 42 × 0.143 = 6 L

Correccion: - Ritmo: max 0.5 mEq/L/h o 10-12 mEq/24h - Fluidos: agua libre (SG5% si IV), SF 0.45%, o agua oral/SNG - Reponer deficit en 48-72h + perdidas insensibles + diuresis - Monitorizar Na cada 4-6h

§12 Potasio — Hipo e hiperkaliemia

Hipokaliemia (<3.5 mEq/L)

NUNCA administrar K en bolo IV directo — riesgo de parada cardiaca Regla general: cada 0.3 mEq/L de descenso de K = deficit ~100 mEq

Causas frecuentes perioperatorias: diureticos, vomitos/SNG, alcalosis, insulina, B2-agonistas

Hiperkaliemia (>5.5 mEq/L)

Progresion ECG:

K+ (mEq/L)   Cambio ECG
────────────────────────────────────────
  5.5-6.0     Ondas T picudas (estrechas, simetricas)
  6.0-6.5     Prolongacion PR, aplanamiento onda P
  6.5-7.0     Ensanchamiento QRS
  7.0-7.5     QRS se fusiona con T → onda sinusoidal
  >7.5        ==Fibrilacion ventricular / asistolia==

Tratamiento escalonado de hiperkaliemia

El gluconato calcico NO baja el K — SOLO protege el corazon mientras los otros agentes actuan Si el paciente toma digoxina: administrar calcio MUY lentamente o evitar (riesgo de asistolia)

§13 Calcio

Hipocalcemia

Signos clinicos: - Chvostek: percusion del facial → contraccion peribucal - Trousseau: inflado del manguito → espasmo carpopedal (mas especifico) - ECG: prolongacion QTc - Severa: laringoespasmo, tetania, convulsiones, shock cardiogenico

Causas perioperatorias comunes: - Post-tiroidectomia/paratiroidectomia - Transfusion masiva (citrato quela el calcio) - Pancreatitis aguda - Sepsis - Alcalosis (↓ Ca ionizado sin cambio en Ca total)

Tratamiento:

CaCl2 vs Gluconato calcico:

Hipercalcemia (>10.5 mg/dL o Ca ionizado >5.6 mg/dL)

Tratamiento: 1. Hidratacion agresiva: SF 0.9% 200-300 mL/h (corregir deshidratacion) 2. Furosemida 20-40 mg IV (tras hidratacion) 3. Acido zoledronico 4 mg IV en 15 min (efecto en 2-4 dias) 4. Calcitonina 4 UI/kg SC/IM cada 12h (efecto rapido pero taquifilaxia en 48h) 5. Denosumab si refractaria a bifosfonatos

§14 Magnesio

Hipomagnesemia (<1.7 mg/dL o <0.7 mmol/L)

Frecuentemente infradiagnosticada — solicitar Mg siempre que haya hipokaliemia o hipocalcemia refractaria

Causas: diureticos, alcoholismo, diarrea, IBP cronico, cisplatino, anfotericina

Asociaciones criticas: - Hipokaliemia refractaria — no corregira hasta reponer Mg - Hipocalcemia refractaria — Mg necesario para secrecion de PTH - Arritmias (torsade de pointes), ↑ sensibilidad a digoxina

Tratamiento:

Hipermagnesemia (>2.5 mg/dL)

Tratamiento: Gluconato calcico 10% 10-20 mL IV (antagonista directo) + hidratacion + diuresis forzada

§15 Fosforo

Hipofosfatemia (<2.5 mg/dL)

Situaciones de riesgo: - Sindrome de realimentacion (refeeding syndrome) — la mas peligrosa - Tratamiento de CAD (insulina desplaza P al intracelular) - NPT sin suplemento adecuado - Alcoholismo cronico - Post-paratiroidectomia

Consecuencias de hipofosfatemia severa (<1 mg/dL): - Debilidad diafragmatica → fallo ventilatorio (dificultad para destetar de VM) - Hemolisis - Rabdomiolisis - Disfuncion leucocitaria - Insuficiencia cardiaca

Tratamiento:

Monitorizar Ca (puede precipitar si se administra rapido con Ca elevado)

Hiperfosfatemia (>4.5 mg/dL)

• Causa mas comun: insuficiencia renal
• Tratamiento: quelantes (carbonato calcico, sevelamer), restriccion dietetica, dialisis si grave

§16 Equilibrio acido-base

Enfoque de Stewart (fisicoquimico)

• SID normal plasma ≈ 40-42 mEq/L
• ==SF 0.9% tiene SID = 0 → causa acidosis hipercloremica== (la Cl diluye el SID)
• PlasmaLyte SID ≈ 50 → mas fisiologico

Interpretacion practica de gasometria

ALGORITMO SISTEMATICO ABG
══════════════════════════

Paso 1: ¿pH?
    <7.35 = Acidemia    >7.45 = Alcalemia

Paso 2: ¿Trastorno primario?
    Acidemia + ↑pCO2 = Acidosis RESPIRATORIA
    Acidemia + ↓HCO3 = Acidosis METABOLICA
    Alcalemia + ↓pCO2 = Alcalosis RESPIRATORIA
    Alcalemia + ↑HCO3 = Alcalosis METABOLICA

Paso 3: ¿Compensacion adecuada?
    (ver formulas abajo)

Paso 4: Calcular ANION GAP
    AG = Na - (Cl + HCO3)  → Normal: 12 ± 4
    AG corregido = AG + 2.5 × (4.0 - Albumina g/dL)

Paso 5: Si AG ↑ → Calcular DELTA-DELTA
    ΔΔ = (AG - 12) / (24 - HCO3)
    <1 = Acidosis metabolica AG normal ASOCIADA
    1-2 = Acidosis metabolica AG elevado PURA
    >2 = Alcalosis metabolica ASOCIADA

Formulas de compensacion

Si la compensacion observada NO coincide con la esperada → trastorno mixto

Trastornos acido-base perioperatorios comunes

Mnemotecnia para AG elevado: MUDPILES

• M — Metanol
• U — Uremia
• D — Cetoacidosis Diabetica
• P — Propilenglicol / Paracetamol (intoxicacion)
• I — Isoniazida / hierro (Iron)
• L — Acidosis Lactica
• E — Etilenglicol
• S — Salicilatos

Acidosis hipercloremica — Profundizando

¿Por que el SF 0.9% causa acidosis?
════════════════════════════════════

Plasma normal:           Tras 2L de SF 0.9%:
  Na  140                  Na  ~142 (dilucion minima)
  Cl  100                  Cl  ~110 (↑ marcado)
  SID  40                  SID  ~32 (↓)
                                     │
                           SID ↓ → [H+] ↑ → pH ↓
                           = ACIDOSIS HIPERCLOREMICA

Cristaloide balanceado (RL/PlasmaLyte):
  SID ≈ 28-50 → mantiene SID plasmatico → NO acidosis

En cirugia mayor / UCI: preferir cristaloides balanceados para evitar acidosis iatrogena

Tablas de referencia rapida

Electrolitos — Valores normales y niveles de alarma

Velocidades maximas de infusion segura

Referencias cruzadas a otras guias

Guia de referencia rapida personal — No sustituye el juicio clinico individualizado Basada en: NICE 2020/2017, AAP 2018, ESPA 2024, ESA 2023, Surviving Sepsis 2021, KDIGO 2024, ERAS Society, Holliday-Segar 1957, SMART/BaSICS/RELIEF trials, Stewart 1983